[메디컬월드] 대한심장학회 제63차 추계학술대회 개최

대한심장학회(KSC : 회장 김유호 서울아산병원, 이사장 김기식 대구가톨릭대병원)가 지난 18일(금)~20일(일) 그랜드워커힐호텔에서 제63차 추계학술대회를 개최했다. 김기식 이사장은 “이번 KSC 2019는 젊은 연구자를 비롯해 심장학 권위자에 이르기까지 모든 참가자가 만족할 수 있는 학술적 장이 되도록 정성을 다했다”고 설명했다. 실제 젊은 연구자에게는 더 많은 기회를 주기 위해 Abstract, Case 세션, 젊은 연구자 경쟁세션 등이 준비됐고, 심장혈관학에 관심이 있는 다양한 분야의 과학자와 의료인이 참여할 수 있도록 기초의학부터 임상세션에 이르기까지 학술적 축제의 장이 되도록 준비해 호평을 받았다. 주요 세션으로는 각 분야별 Essence of the Year, 분야 간 소통할 수 있는 Cross Specialty 세션, 미래의학과 Big data에 대해 연구하는 세션, New Frontiers in Cardiology, 해외학회와의 Joint Session, 윤리워크숍, Meet the Editor-in-Chief 세션이 진행돼 관심을 모았다. 또 전공의를 위한 Education Workship, 간호사 및 기사를 위한 교육세션, 개원가를 위한 세션, 국내외 정책 동향을 파악할 수 있는 보험 및 정책세션 등 다양한 분야의 토픽에 접근 가능한 세션이 진행됐다. 김유호 회장은 “앞으로도 대한심장학회 모든 회원들에게 심장질환의 예방과 진단, 치료에 관한 배움의 기회는 물론 학술적 교류의 장으로 심장학 지식 교류의 중심으로 자리하고 세계가 인정하는 권위 있는 학술대회로 거듭날 수 있도록 지속적으로 노력해 나가겠다”고 밝혔다. [메디컬월드뉴스 김영신 기자] 출처: 메디컬월드(http://medicalworldnews.co.kr/)
학회뉴스 2019-10-24 12:00

[데일리메디] 환자는 물론 의사들도 잘 모르는 '심장재활'

[데일리메디 박정연 기자] 급성기 심혈관질환자에 대한 치료는 하루가 다르게 발전하고 있지만 질환 재발을 막기 위한 2차 예방 치료체계 확립이 미비하단 주장이 제기됐다. 심혈관질환의 2차 예방법인 ‘심장재활’은 이미 유럽 심장학회에서는 필수권고사항으로 지정됐지만 우리 나라에서는 환자는 물론 의료진 인식마저도 부족해 활성화가 이뤄지지 못하는 실정이다. 19일 서울 워커힐 호텔에서 열린 ‘대한심장학회 제63차 추계학술대회’에서 성지동 삼성서울병원 순환기내과 교수는 “심장재활은 의사들도 잘 모르는 경우가 많은데, 해외 학계에서는 약제 치료와 함께 시행해 포괄적인 심혈관질환 예방 프로그램으로 진화된지 오래”라고 소개했다. 1970년대부터 연구가 시작된 심장재활은 운동치료를 포함한 포괄적인 생활양식 관리법이다. 그간 예방 효과를 입증하기 위해 다양한 임상 연구가 이뤄졌고 사망률 감소와 삶의 질 향상 효과 등이 입증된 바 있다. 최근에도 국제비영리의학단체 코크란이 심장재활을 받은 환자의 삶의 질이 20건 중 14건에서 향상되고 입원률과 사망률도 감소했다는 연구 결과를 내놨다. 이 같은 임상시험을 근거로 유럽심장협회에서는 관상동맥질환과 심부전 환자를 대상으로 한 심혈관질환 예방 가이드라인에 심장재활을 반드시 시행할 것을 권고하고 있다. 심장재활 효과를 입증한 국내 연구 결과도 있다. 이종영 강북삼성병원 교수 연구팀은 최근 서울아산병원의 좌주간부 관상동맥질환 환자 약 3100명을 분석한 결과, 7년 동안 전체 사망률 또는 심혈관질환에 의한 사망률은 심장재활을 받은 군에서 유의미하게 낮아진 수치를 보였음을 확인했다. 이처럼 국내외 연구를 통해 효과가 증명됐고 지난 2017년부터는 급여화까지 시작됐지만 심장재활에 대한 환자들과 의료진들 인식도는 아직 낮은 상황인 것으로 나타났다."가정 기반 프로그램 및 스마트폰 활용 통해 환자 접근성 제고 필요" 성 교수는 “급여화가 이뤄지며 환자들이 혜택을 볼 수 있는 기회는 늘어났지만, 아직까지 심장재활 프로그램을 시행하지 않고 있는 병원들이 적지 않다”며 “가정 기반 프로그램과 스마트폰 활용 등을 통해 환자 접근성을 높여나갈 필요가 있다”고 조언했다. 또 환자 접근성이 떨어지는 원인으로는 높은 본인 부담금도 지적됐다. 그는 “심장재활 보험 급여가 적용되고 있다고는 하지만 본인 부담금이 60%에 이르기 때문에 경제적 부담이 여전히 걸림돌이 되고 있다”며 “전문가들은 퇴원 후에도 중증질환으로 인정돼 본인 부담금을 감면해주는 조치가 필요한 것으로 생각하고 있다”고 강조했다.이번 추계학술대회에서 강연한 정익모 이화의대 순환기내과 교수도 “심혈관질환에서 2차 예방에 대한 중요성은 계속해서 강조되고 있지만, 심장재활은 환자들에게 일생 단 한 번만 보험급여가 적용된다”며 “제도 불합리성을 개선하기 위한 정부와 대중의 관심이 요구된다”고 말했다. 한편, 이날 대한심장학회 추계학술대회 정책토론회에는 김세연 국회 보건복지위원회 위원장도 참석해 심장질환과 관련된 현안을 살피고 학회로부터 정책을 제안 받았다. 김 위원장은 “심장질환과 관련해서는 현재 심뇌혈관질환 지역불균형 심화에 따른 의료시스템 개선, 원격의료 활성화, 심장재활 등 2차 예방 확대 등의 현안이 있다”며 “복지위원장은 발언권이 없지만, 다음 주까지 계속되는 국정감사에 서 이 같은 안건이 논의될 수 있도록 노력하겠다”고 말했다. 출처: 데일리메디(http://www.dailymedi.com)
학회뉴스 2019-10-21 05:36

[메디칼업저버] 심장을 치료하는 최적 '비밀' 방법은?

약물치료보다 우수한 '심장재활'은 사망률 20~30% 감소, 삶의 질 향상미국 주요 병원들, 보험급여 및 다학제 팀 접근으로 심장재활 활성화미국 전문가, "한국에 심장재활협회가 왜 없는가?"..."활성화 필요"국내 교수진, "인지도, 보험수가 문제가 커...개선은 절실" [메디칼업저버 주윤지 기자] 심장재활(cardiac rehabilitation)이라고 하면 많은 사람이 생소하게 느낀다. 심장재활은 심장 기능을 회복에 돕는 운동, 정신적 지원, 식단 관리를 통해 심장질환 및 심장수술 환자들의 건강을 증진하고 사망률을 낮추는 치료법이다.심장재활의 효과성 및 안전성은 전 세계적으로 입증됐다. 하지만 국내에서는 인지도, 접근성 및 수가 문제로 활성화되지 않은 상태다. 심장재활이 필요한 많은 사람이 '있는 줄도 모르고' 치료를 받지 못한다. 대한심장학회가 개최한 제63차 추계학술대회에 심장재활이 화두였다. 심장재활 전문가인 미국 웨이크포레스트대 Peter Brubaker 교수뿐만 아니라 삼성서울병원 성지동 교수(순환기내과)도 심장재활의 필요성에 대해 목소리를 높였다. |심장재활이란? 심장재활은 심혈관질환이 있는 환자가 앞으로 일어날 수 있는 심장 문제의 위험을 예방하고 최적의 건강을 회복·유지하는 치료법이다. 2차 사건을 예방하기 위해 포괄적인 운동, 교육 및 행동 조정 프로그램에 참여하는 것이다. 입원 또는 외래로 참여할 수 있는 프로그램이다. 심장재활의 "핵심"은 운동이지만, 운동이 모든 것이 아니다. 금연 치료, 영양요법, 체중 감량 프로그램, 식이요법 및 약물치료를 통한 지질 이상 관리, 혈압 조절, 당뇨병 관리 및 스트레스 관리도 해주는 종합적인 프로그램이다. 다수의 연구에 따르면 심장재활을 받은 환자는 받지 않은 환자보다 사망률 위험이 20~30% 낮았다. 특히 관상동맥질환 환자에서 효과적으로 나타났는데, 한 연구에 따르면 심장재활 받지 않은 관상동맥질환 환자 중 29%가 사망했지만, 심장재활 받은 환자는 16.5%만 사망했다. |심장재활, 왜 중요한가? 우리나라를 포함해 전 세계적으로 '고령화 시대'로 접하기 때문에 심혈관질환 발생률이 급증하고 있다. 특히 심장질환은 전 세계적으로 큰 문제다. 미국에서는 심장질환은 사망 원인 1위이며, 2016년에 사망 사건 중 13%를 차지했다. 심장질환은 개인에게 악영향을 미칠 뿐만 아니라 개인·국가적 경제적 차원에서 부담을 주기도 한다. 2013년 기준 미국에서 심장마비(112억 달러)와 관상동맥심장질환(90억 달러)은 가장 비싼 10가지 질병 중 하나였으며, 2015년 심장질환의 직간접 비용은 2218억 달러로 추정된다.심장재활 전문가인 미국 웨이크포레스트대 Peter Brubaker 교수에 따르면 이런 문제를 해결할 수 있는 '답'은 바로 심장재활이다. Brubaker 교수는 18일 "심장잴활은 임상적으로 효과적일 뿐만 아니라 비용 대비 효과적(cost effective)이며 다른 의료 중재법과 유리하다"면서 "심근경색 환자에서 지질을 낮추는 약물, 혈전용해제 및 CABG와 비교했을 때 심장재활이 더 효과적이었다. 금연만 홀로 심장재활보다 비용 대비 효과적이었다"고 피력했다.Brubaker 교수는 "스웨덴의 한 연구에 따르면 심근경색이나 우회술(bypass surgery)을 받은 후 심장재활에 참여하면 재입원이 16일에서 11일로 감소했다. 또 직장 복귀율이 38%에서 53%로 증가했으며 환자당 총비용이 $12,000 절감됐다"면서 "또 다른 연구에 따르면 심장재활 12주 프로그램에 참여하면 21개월 만에 의료비용이 환자당 $739(대략 88만원) 감소한다"고 설명했다. |미국에서 활성화된 심장재활...약 50년의 역사를 자랑한다 1950년까지만 해도 심근경색 환자는 시한폭탄 취급을 해 병상에서 한 달 씩 움직이지 말고 누워있게 했다. 하지만 누워있는 동안 다리 근육이 빠져 일어나 힘도 없어지기 일쑤였고 심장 문제 외의 다양한 합병증으로 환자들이 나빠지고 사망하는 일도 많았다.1960년대 심전도 모니터링과 제세동기의 개발 등 기술의 발전에 힘입어 심근경색 초기에 발생하는 치명적인 심실 부정맥에 신속하게 대처할 수 있게 되면서 환자를 눕혀 놓을 게 아니라 상태가 안정되는 대로 적절한 수준의 신체 활동을 유지할 수 있게 해 줄 수가 있었다. 이런 조치는 환자의 회복을 촉진하는 효과를 거뒀다.1970년대부터 심장재활 프로그램이 시작해 운동치료의 적응으로 나아갔다. 많은 임상시험이 이뤄진 끝에 심근경색을 겪은 환자들에게 적절한 운동치료를 시행함으로써 사망률의 감소와 삶의 질 향상 효과를 거둘 수 있음이 증명됐다. 이후에 심부전, 말초혈관질환 등 다양한 심혈관질환에 대해 운동치료를 중심으로 한 심장재활 프로그램의 효과는 많은 외국 연구를 통해 입증돼 진료지침에서 필수적으로 권고하는 치료가 됐다. 아울러 체계적인 환자 교육 프로그램과 결합되면서 환자의 재발·악화를 방지하고 필요치 않은 의료 이용을 줄임으로써 의료비 절감에도 도움이 될 수 있는 경제성 높은 치료법으로 알려지기 시작했다. Brubaker 교수에 따르면 웨이크포레스트대는 1970년대부터 심장재활 프로그램을 운영했다. 뿐만 아니라 이 대학에서는 의료진으로 운영되고 전문적으로 감독되는 HELP(Healthy Exercise and Lifestyle Programs)를 동시에 운영해 심장질환 환자를 돕고, 심장질환 예방에 돕는 1차 예방 치료도 진행한다.웨이크포레스트대의 심장재활 프로그램은 ▲입원(inpatient) 심장재활 프로그램(며칠간) ▲초기 외래 심장재활 프로그램(3개월) ▲장기적 외래 심장재활 프로그램(평생)을 포함해 총 3단계로 구성돼 있다. Brubaker 교수는 "심장재활의 핵심적 요소 중 하나는 운동이다"면서 "운동은 최고의 치료지만, 최적 운동량에 관한 연구들이 아직 진행되고 있다"고 하면서 "심장재활의 새로운 패러다임은 환자의 활동량에 초점을 맞추는 것이다"고 설명했다. 특히 최근에 연구에 따르면 일주일에 최소 1000kcal을 소비하는 게 사망률을 감소시킨다고 나타나면서 Brubaker 교수는 "대부분 사례에서 환자들은 운동을 충분히 하지 못하고 있었다"면서 "40~50분을 일주일에 3번 하는 것은 부족하다"고 지적했다. 또 심장재활 프로그램의 진행을 지도하는 핵심 인물은 심장내과 전문의와 운동생리학자(exercise physiologists)가 되어야 한다고 Brukaker 교수가 설명했다.Brubaker 교수는 "단일 사람이 심장재활의 핵심 요소를 전달할 수 없기 때문에 여러 분야의 다학제 접근이 필요하지만, 심장내과 전문의(cardiologist)와 운동생리학자가 주도해야 한다"면서 "간호사 등 다른 치료사도 중요한 역할을 하지만 심장내과 전문의와 운동생리학자는 환자를 치료하고 관리하는 데 핵심적인 역할을 한다"고 밝혔다. |"심장재활협회 28개...국내는 하나도 없어" 미국심폐재활협회(AACVPR)을 포함한 심장재활협회가 전 세계적으로 28개 있는 가운데 국내에는 단 하나도 없다는 지적이 나왔다.Brubaker 교수는 "심장재활은 전 세계적으로 운영되고 있고 28개의 협회가 여러 나라에서 존재하지만 KACVPR이라는 한국 심장재활협회가 없는 것으로 보인다"면서 "한국 의료진에게 심장재활 프로그램을 활성화하도록 도전장을 내밀겠다"고 피력했다. 특히 Brubaker 교수는 한국이 심장재활의 "주도자(leader)"가 될 수 있다는 점을 피력했다.국내 전문가들도 심장재활의 중요성·필요성에 대해 목소리를 높였다.삼성서울병원 성지동 교수(순환기내과)는 19일 대한심장학회 학술대회에서 "의료에 있어서 급성기 치료는 당연히 중요하지만 단지 그것에 매몰돼 예방을 돌아보지 못한다면 밑 빠진 독에 물 붓기가 되어버릴 수 있다"면서 "국내에서도 심장재활의 효과에 대한 연구들이 적지 않은데 활성화가 되고 있지 않다"고 설명했다. 성 교수는 "심장재활 프로그램은 2017년에 보험급여가 시작되면서 보다 많은 환자가 혜택을 볼 수 있는 기회가 마련됐지만, 많은 병원은 아직도 심장재활 프로그램을 시행하지 못해 접근성의 개선이 절실하다"면서 "병원에 자주 방문해 운동치료를 시행하는 것이 가능하지 않은 여건에 처한 환자들을 위한 가정 기반(home-based) 프로그램 등 대안적인 프로그램을 모색해 나가야 하며, 여기에 스마트폰 등을 각종 정보통신 기술을 접목할 가능성 등 해결해야 할 과제가 산적해 있다"고 밝혔다.이어 성 교수는 "보험 급여는 되고 있지만 퇴원 후에는 본인 부담금이 60%에 이르기 때문에 경제적 부담이 여전히 걸림돌이 돼 퇴원 후에도 본인 부담금을 감면해주는 조치가 필요하다"고 전문가들은 입을 모으고 있다고 설명했다 . 성 교수는 특히 현재 보험 체제하에서 환자들에게 평생 단 한 번의 교육만 보험 급여를 받을 수 있기 때문에 "제도상의 불합리함"을 "하루빨리" 개선해야 한다고 피력했다. 심장재활은 또 인지도가 낮아 필요한 환자들이 치료를 못 받고 있는 상황이다. 급성기 치료뿐 아니라 그 이후의 심장재활 및 2차 예방 프로그램이 제공돼야 충분하고 완전한 치료라는 것에 대한 국민들의 인식이 높아져 지금처럼 '있는 줄도 모르고' 적절한 치료를 받지 못 하는 일이 줄어드는 것이 절실하다는 게 성 교수의 주장이다. 성 교수는 "심장재활 및 2차 예방 프로그램은 이미 국내외의 연구를 통해 효과와 필요성이 잘 입증됐지만 많은 환자가 혜택을 보기 위해서는 아직 갈 길이 먼 실정으로 의료인, 대중 매체, 정부 등의 더욱 많은 관심이 필요하다"고 설명했다. 출처 : 메디칼업저버(http://www.monews.co.kr)
학회뉴스 2019-10-21 06:14

[메디칼업저버] 국내 빅데이터 연구로 NOAC 의문점 풀릴까?

국내 연구진, 건강보험심사평가원-국민건강보험공단 데이터 기반 연구 발표NOAC, 승모판막 협착증 동반한 심방세동 환자에도 '효과적'저체중인 심방세동 환자도 NOAC 사용 'OK' [메디칼업저버 주윤지 기자] 승모판막 협착증을 동반하거나 저체중인 심방세동 환자에 비-비타민 K 길항제 경구용 항응고제(NOAC) 사용을 검토한 국내 빅데이터 기반 연구들이 대한심장학회 제63차 추계학술대회에서 주목받았다. NOAC은 비판막성 심방세동 환자 또는 정맥혈전색전증(VTE)의 치료 및 예방에 사용되는 약물로 다이이찌산쿄의 릭시아나(에독사반), 바이엘의 자렐토(리바록사반), BMS의 엘리퀴스(아픽사반), 베링거인겔하임의 프라닥사(다비가트란) 등이다. 이날 의정부성모병원 김주연 교수(순환기내과)는 승모판막 협착증을 동반한 심방세동에 NOAC 사용을 검토한 연구를, 서울대병원 이소령 교수((순환기내과)는 저체중인 심방세동에 NOAC 사용을 검토한 연구를 발표했다.이어 서울대병원 최의근 교수(순환기내과)는 승모판막 협착증을 동반한 심방세동과 NOAC 사용 연구에 대해 평가를 했으며, 고대병원 최종일 교수(순환기내과)는 저체중인 심방세동에 NOAC 사용 연구를 비평했다. |NOAC, 승모판막 협착증에 '효과적' 승모판막 협착증은 좌심방과 좌심실 사이에 있는 승모판막이 잘 열리지 않고 좁아지는 질환이다. 심방세동은 혈전색전증 위험을 높이는 질환인데, NOAC은 비판만성 심방세동을 앓고 있는 환자의 혈전색전증 사건을 예방하는 데 효과적인 것으로 알려졌다.또 한국인 승모판막 협착증을 동반한 심방세동 환자에게 유일하게 허용된 항응고제는 와파린이지만, 리월월드 데이터에 따르면 와파린 치료의 질은 "부적절"한 것으로 나타났다.하지만 인공심장판막을 삽입한 환자 혹은 중등도·중증 승모판막 협착증을 앓은 환자는 대부분의 임상3상 NOAC 연구에서 제외됐으며, 미국 또는 유럽 NOAC 가이드라인에서 이런 환자들에게 NOAC 사용은 금기(contraindication) 지정됐다.이런 금기 사항 때문에 승모판막 협착증을 동반한 심방세동 환자는 많은 NOAC 임상시험에서 제외됐으며, 이 환자군에 대한 근거는 부족한 상황이다. 의정부성모병원 김주연 교수팀은 승모판막 협착증을 동반한 심방세동 환자에서 NOAC의 효과성·안전성을 검토하기 위해 연구를 했다. 연구진은 건강보험심사평가원에 등록된 데이터베이스를 검토해 승모판막 수술을 받은 환자는 분석에서 제외한 후 NOAC을 복용한 1115명(NOAC군)과 와파린을 복용한 1115명(와파린군)의 승모판막 협착증을 동반한 심방세동 환자를 비교·분석했다. NOAC은 승모판막 협착증 환자에 금지된 것에 불구하고 이 연구에서 포함된 환자가 NOAC을 복용한 이유에 대해 김 교수는 ▲와파린 복용이 혈전색전증 및 출혈 사건 발생 ▲승모판막 협착증 진단 전 오프라벨(off-label) NOAC 처방 ▲경증 승모판막 협착증 진단인 3가지 이유를 설명했다. 이어 두 그룹 간 베이스라인 특징 차이는 없었다. 평균 나이는 69.7세였고 682명(30.6%)이 남성이었다. 평균 CHA₂DS₂-VASc 점수는 5.2점이었다.총 2230명을 포함한 이 연구에서 1차 종료점은 허혈성 뇌졸중 또는 전신색전증으로, 안전성 종료점은 두개내출혈, 모든 원인 사망으로 정의했다.그 결과, 허혈성 뇌졸중 또는 전신색전증은 와파린군보다 NOAC군에서 유의미하게 낮았다. 또 두개내출혈은 두 그룹 간 유의미한 차이가 없었고, 모든 원인 사망은 NOAC군에서 유의미하게 더 낮았다.하지만 이번 연구는 제한점이 있다고 김 교수가 설명했다. 김 교수는 이번 연구가 ▲건강보험심사평가원 데이터를 활용한 후향적 관찰 연구였으며 ▲INR(International Normalized Ratio)과 TTR(Time In Therapeutic Range) 대한 정보는 모든 사례에 없었고 ▲승모판막 수술을 받은 환자는 제외했기 때문에 중증 승모판막 협착증을 앓은 환자는 제외돼 과도한 결과로 나타났을 점을 언급했다. 김 교수는 "NOAC은 와파린보다 낮은 혈전색전증과 연관됐으며, 허혈성 뇌졸중을 예방하는 데 와파린만큼 효과적이었다"면서 "이 연구는 승모판막 협착증을 동반한 심방세동 환자에서 NOAC의 효과성을 검토한 첫 연구다"고 밝혔다.이어 김 교수는 "이런 결과를 입증하기 위해 전향적, 무작위, 대규모 연구가 필요하다"면서 "따라서 중등도·중증 승모판막 협착증을 동반한 심방세동 환자에 NOAC의 우월성을 평가하는 임상시험은 정당화하다"고 덧붙였다.아울러 서울대병원 최의근 교수는 이번 연구는 승모판막 협착증을 동반한 심방세동 환자에서 NOAC 사용에 둘러싼 지식 격차(knowledge gap)를 해결한 최초 연구라고 언급하면서 연구의 장단점을 비평했다. 최 교수는 "이번 연구는 2230명을 포함해 승모판막 협착증을 동반한 심방세동 환자에 대한 가장 큰 연구이면서 인구 기반 전국 코호트 연구로서 표본의 편중(selection bias)을 감소시켰다"고 밝혔다.최 교수는 연구의 제한점으로 ▲관찰 연구의 후향적 분석으로 환자 질환에 대한 심각도를 알 수 없고 와파린 관리의 질도 알 수 없으며 ▲환자 인구에서 오프라벨 NOAC 처방 이유가 불명확한 점과 ▲위험 비율(HR)이 지나치게 긍정적으로 나타났을 수 있다는 점을 설명했다.최 교수는 "이번 연구에서 NOAC을 복용한 승모판막 협착증 환자의 허혈성 뇌졸중은 72% 감소하고 혈전색전증은 59% 감소했는데, 이는 과도하게 낙관적일 수 있다"고 지적했다.따라서 추후 연구는 전 세계의 승모판막 협착증을 동반한 심방세동 환자를 포함한 대규모 무작위 임상시험이 필요하다고 최 교수가 제안했다. |저체중 심방세동 환자도 NOAC 사용 'OK' 저체중은 노쇠(frailty)의 한 요소이면서 동양인 환자에서 흔하게 찾을 수 있다. 하지만 60kg 미만인 저체중인 심방세동 환자에 대한 증거는 부족한 상황이다.지금까지 진행된 핵심 NOAC 연구들에서 저체중인 환자는 소수였으며 대부분의 환자는 체질량지수(BMI)가 정상 혹은 과체중이었다. 서울대병원 이소령 교수팀은 저체중인 심방세동 환자에서 NOAC의 효과성·안전성을 검토하기 위해 2014년부터 2016년까지 국민건강보험 및 건강검진에 기록된 데이터를 활용해 약 2만 1000명의 저체중인 심방세동 환자를 포함했다. 이 연구에서 저체중은 60kg 미만, 극저체중을 50kg 미만으로 정의했다. 가이드라인에 따르면 저체중인 심방세동 환자에서 아픽사반 및 에독사반 복용량을 감소해야 한다. 연구팀은 2만 1000명의 환자를 NOAC을 처방받은 1만 4013명(NOAC군), 와파린을 처방받은 7576명(와파린군)으로 나눴다. 환자의 평균 나이는 73세 평균 CHA₂DS₂-VASc 점수는 4점이었다. 두 그룹에서, 28%는 50kg 미만이었으며, NOAC군의 60%는 감소한 NOAC 복용량을 처방받았다. NOAC의 안전성·효과성을 검토하기 위해 ▲허혈성 뇌졸중 ▲두개내출혈 ▲주요 출혈로 인한 입원 ▲위장관 출혈로 인한 입원 ▲모든 원인 사망 ▲복합 결과(composite outcome)인 6개의 임상적 결과를 평가했다. 그 결과, 저체중인 심방세동 환자에서 NOAC은 와파린보다 6가지 임상적 결과에서 유의미한 감소율을 보였다. 특히 허혈성 뇌졸중 위험은 41% 감소했으며, 주요 출혈 위험은 30% 감소했다. 또 모든 원인 사망률도 더 낮았고, 임상적 혜택은 개선됐다. 극저체중군에서는 NOAC 사용은 와파린보다 위장관 출혈로 인한 입원율을 제외하고 5가지 임상적 결과에서 유의미한 감소율을 보였다. 전반적으로 극저체중 환자는 저체중 환자보다 뇌졸중 및 출혈 발생률이 높았다. 하위 분석하기 위해 연구진은 NOAC 복용량의 라벨 준수(label adherance)로 분류됐다. 그 결과, 65%는 라벨 용량(on-label) NOAC을 처방받았고, 31%는 오프라벨 저용량 NOAC 처방, 4%는 오프라벨 과용량 NOAC 처방받았다.그 결과, 라벨 용량 NOAC 처방받은 환자는 와파린군보다 지속적으로 1차 종료점 사건 발생률이 낮았다. 오프라벨로 과용량 NOAC을 처방받은 환자는 와파린군 및 라벨 용량 NOAC 처방받은 환자보다 허혈성 뇌졸중, 출혈, 모든 원인 사망 및 복합 결과 달성률이 더 높았다. 결과에 대해 이 교수는 "저체중인 심방세동에서 NOAC 사용은 허혈성 뇌졸중, 두개내출혈, 주요 출혈로 인한 입원, 위장관 출혈로 인한 입원, 모든 원인 사망 및 복합 결과의 감소와 관련된 것을 발견했다"면서 "극저체중 환자에게서도 위장관 출혈로 인한 입원을 제외하고 일관된 결과가 관찰됐다"고 밝혔다.또 이 교수는 "다변수 조정 후, 라벨 용량 NOAC은 와파린보다 더 나은 임상결과를 나타냈다"면서 "세 가지 그룹 중 라벨 용량 NOAC은 와파린과 비교했을 때 최대 위험 감소와 연관됐으며, 이 결과는 저체중인 심방세동 환자에게서도 일관됐다"고 덧붙였다.고대병원 최종일 교수는 이번 연구의 장단점을 설명하면서 "저체중인 심방세동 환자에 대한 최근의 연구에 따르면 NOAC은 와파린보다 더 많은 출혈 사건과 사망률과 관련될 수 있다고 경고했지만 이번 연구는 이런 두려움을 없앤다"고 밝혔다. 최종일 교수는 "이번 결과는 저체중 및 극저체중인 심방세동 환자의 뇌졸중 예방에 NOAC의 효과성을 입증했다"면서 "허혈성 사건 및 출혈, 모든 원인으로 의한 사망률도 와파린보다 NOAC이 유의미하게 낮췄다"고 덧붙였다.강점으로 최종일 교수는 이번 연구가 ▲대규모이면서 ▲신뢰할 수 있는 건강보험심사평가원 데이터를 활용한 점을 꼽았다. 제한점으로는 ▲건강보험심사평가원 레지스티(registry) 데이터를 활용했고 ▲INR 및 TTR의 언급이 없었으며 ▲환자의 43%는 리바록사반, 26%는 다비가트란, 24%는 아픽사반, 8%만 에독사반을 처방받아 NOAC이 공평하게 배분 않았다는 점과 ▲감소한 복용량을 처방받은 환자(62%)가 많았다는 점을 설명했다.따라서 최종일 교수는 "이번 연구는 서양 인구에 해당하지 않을 수 있기 때문에 미국과 영국에서도 동일한 연구가 필요하다"면서 "또 과체중 및 고도비만을 동반한 심방세동 환자의 데이터는 부족한 상태로 추가 연구가 필요하다"고 밝혔다.출처 : 메디칼업저버(http://www.monews.co.kr)
학회뉴스 2019-10-23 06:26

[헬스로그] 미세먼지 심하면 장시간 유산소 운동 자제해야

잠잠했던 미세먼지가 다시 기승을 부리고 있어 가을철 외부활동에 빨간불이 켜졌다. 미세먼지가 심뇌혈관 질환과 밀접한 상관성을 지닌다는 임상 연구결과가 축적되면서 야외에서 유산소 운동을 장시간 할 경우 오히려 미세먼지로 인한 피해가 클 수도 있다는 가능성이 재기됐기 때문이다. 대한심장학회의 춘계학술대회에 참석한 경희대병원 심장내과 김원 교수는 "미세먼지는 직접적으로 염증, 간접적으로 전신 호흡으로 인한 산화 스트레스 증가, 동맥경화 진행 촉진, 혈관 수축, 혈전 형성, 혈소판 활성 증가, 부정맥 발생 증가 등에 원인이 된다"며 "인도, 사우디아라비아와 같은 전 세계에서 가장 오염된 도시에서 측정된 시뮬레이션 결과에서는 운동 시 15분까지는 사망위험이 감소했지만 75분 이상 운동을 하면 오히려 미세먼지로 인한 피해가 더 커졌다"고 설명했다. 우리나라가 해당 도시들과 같이 오염도가 높지 않지만 미세먼지 농도에 따라 외부활동을 어떻게 해야 할지 정확한 지침은 나오지 않았다. 다만, 현재 미세먼지 보통 단계에서는 30분 정도의 야외 운동은 괜찮은 것으로 알려져 있는데 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환 등 호흡기 관련 질환자는 미세먼지가 보통 수준일 때도 외출을 피하는 게 좋다. 또한 미세먼지가 심하다고 운동을 하지 않는 것보다 집안에서 탈 수 있는 자전거나 요가, 간단한 서킷트레이닝 등 짧은 시간내 적당한 운동은 필요하다고 전문가들은 조언한다. 연세의대 예방의학과 김창수 교수는 해당 주제에 대해 "인구 집단 혹은 위험 요소가 있는 환자들에 대한 세부적인 가이드라인을 제시할 필요가 있다"며 "임상적인 부분에서 개입해 어떻게 해야 좋은 결과를 내놓을지 학회 차원에서 접근해야 한다"고 강조했다. 임웅 기자 wlim@docdocdoc.co.kr 출처: 헬스로그(http://www.koreahealthlog.com)
학회뉴스 2019-10-22 16:31

[메디칼업저버] 고령질환에 필요한 '3가지' 정책은?

| 김세연 의원, 심뇌혈관질환 의료시스템 개선, 중앙심뇌혈관센터 설립, 애플워치 허용 등 ICT 활용 제안[메디칼업저버 주윤지 기자] 한국은 OECD 국가 중 최근 40년간 가장 빠른 고령화를 보이는 국가로서 심뇌혈관질환 발생 및 국가적인 질병부담이 증가하고 있지만 고령질환 증가에 대한 국가적인 대비가 절실하다는 주장이 나왔다.국회 보건복지위원장 김세연 의원은 19일 대한심장학회 제63차 추계학술대회 기자간담회에서 중앙심뇌혈관센터의 설립, 권역-지역 센터의 조직화, 정보통신기술(ICT) 활용, 진단기기 및 디지털 의료 허용을 포함해 고령 사회에 대비한 필요 의료의 국가 정책을 제안했다.첫째로 김 의원은 "최근 장기요상병상이 빠르게 확충되고 있지만, 정액제 저수가로 인한 질 좋은 진료환졍은 요원하다"면서 "장기요양병상의 증가로 인한 만성질환의 급성악화가 증가하지만 종병, 상급종합병원을 중심으로 한 급성기병상은 여전히 부족하고 전문진료인력과 간호사와 의료기사 등의 보조인력은 태부족하다"고 밝혔다. 따라서 ▲진료권, 대진료권내에서 고령환자의 만성질환치료를 위한 내실 있는 장기요양병상의 국가적 지원 ▲고령의 만성질환자의 급성악화를 진료권내에서 치료할 수 있도록 급성기 병상의 적절한 공급, ▲고령환자에 치료와 필요한 필수 의료인력의 공급을 제안했다. 이어 김 의원은 "심뇌혈관질환의 지역불균형이 심화되고 있다"면서 "심뇌혈관질환의 지역별 사망률 차이, 지역별 의료 서비스 접근성에 의한 불균형, 지역별 의료인력 수급불균형이 심각하다"고 밝혔다.심근경색증의 원인이 되는 고혈압 고지혈증, 당뇨병, 흡연 등에 대한 국가적이고 체계적인 예방 정책이 부족하다는 게 김 의원의 지적이다. 이에 대해 김 의원은 심뇌혈관질환의 예방 및 관리에 관한 법률에 대한 예산 편성을 해결책으로 제시했다. 또 서울권에 권역심뇌센터가 없는 상태로, 지역심뇌혈관센터의 설립이 전혀없어 응급센터나 암센터와는 다르게 권역-지역센터의 공조도 부재한 상태로 나타났다.김 의원은 "심뇌혈관센터의 인적, 물적, 의료기자재의 필수요건이 없는 상태이며 심뇌혈관센터 체계화가 부족하다"면서 "지난 10년간 지방의 심근경색증 사망률 저하에 중요한 역할을 한 권역심뇌센터에 대한 지원이 감소하고 있다"고 피력했다.이에 대해 중앙심뇌혈관센터의 설립과 권역-지역 센터의 조직화가 필요하다는 지적이 나왔다.김 의원은 "서울지역에 없는 권역센터의 설립하고 지역심뇌센터의 설립으로 권역내에서 심혈관질환의 사전예방, 24시간 상시 치료, 재발방지, 환자 등록 등의 업무를 효율적으로 진행할 수 있는 구조를 갖춰야 한다"면서 "심혈관질환의 정책기능과 R&D 업무를 수행하고, 권역, 지역심뇌센터의 업무조정을 위한 중앙심뇌혈관질환센터의 설립이 시급하다"고 밝혔다.마지막으로 정보통신기술(ICT)을 활용한 심뇌혈관질환의 치료와 진단기기 및 디지털 의료의 필요성이 강조됐다.미국, 일본 등 외국에서는 의사-환자 간의 원격의료를 허용, 확대하는 추세이지만 우리나라는 현행 의료법에서는 의사와 환자 간 원격진료가 불가능하지만, 원격진료가 가능한 법제화 토대가 마련된다면 원격의료모니터링으로 예방가능한 심뇌혈관질환 관리와 치료가 가능하다.실제로 심정지의 고위험 환자의 치료에 사용하는 체내형 제세동기나 인공심박동기는 최근에 병원으로의 환자상태 무선 전송, 즉 원격모니터링이 가능한 상태다.또, 애플사의 아이워치는 미국 식품의약국(FDA)의 허가를 취득해 심전도의 자가 취득이 가능하지만 우리나라는 원격의료의 법적 허용이 안돼 같은 가격을 낸 체내형 제세동기, 인공심박동기, 아이워치에서 원격전송 기능이나 심전도 취득기능을 사용을 못 하고 있는 상황이다. 이를 해결하기 위해 ▲매몰형 제세동기, 인공심박동기 등의 체내 삽입장치의 원격모니터링 허용 ▲자가심전도 측정이 가능한 웨어러블 디바이스 허용이 주문됐다.김 의원은 "원격의료의 전면적 적용이 어렵다 하더라도 체내 삽입장치를 가진 환자들에 대한 원격모니터링의 법적 허용이 필수적"이다면서 "애플사의 아이워치 등이 이미 FDA 허가를 받아 안전성과 부정맥 진단에 대한 유용성이 확인된 장치들이다. 웨어러블 디바이스 산업의 발전과 부정맥 질환의 적절 진단으로 사망률과 이환률을 낮추기 위해 자가심전도 측정이 가능한 웨어러블 디바이스에 대한 법적 허용이 필요하다"고 피력했다.출처 : 메디칼업저버(http://www.monews.co.kr)
학회뉴스 2019-10-21 06:16

[e-의료정보] 전국 심뇌혈관센터 60%, 전문의 단 1명

고령화 시스템을 대비해 심뇌혈관질환의 의료시스템 개선이 매우 시급하지만 ICT 활용을 이한 법적 개선 및 지역불균형 개선 등이 시급하다는 지적이 제기되고 있다. KSC 2019(대한심장학회 제63차 추계학술대회) 기간 중 열린 대한민국 국회 보건복지위원회 위원장 김세연 의원 초청 ‘고령화 사회 대비한 심뇌혈관질환 정책 수립’ 토론회에서 심뇌혈관질환 정책에 대한 논의가 있었다. 토론회를 주최한 김세연 의원은 인사말에서 “고령화 사회가 진행되면서 심뇌혈관질환 발생률이 급증하는 상태에서 현재의 여러 불합리한 제도에 심각한 문제점을 느끼고 있다”며 “예를 들어 심장질환 사망률 서울보다 2배 높은 경남지역 권역 심뇌혈관센터 전담 의사가 10명 필요한데 비해 실제는 1명이 배치돼 있는 등 지역격차가 매우 크다”고 우려했다. 이에 “심뇌혈관질환의 거버넌스 구축을 위해 이번 토론회에서 생생한 목소리를 듣고 문제점을 개선되는 계기가 되길 바란다”고 덧붙였다. 오동진(한림의대) 교수는 ‘고령사회에 대비한 심뇌혈관질환 의료시스템 개선’에 대해 발표했다. 이에 따르면 한국은 OECD 국가 중 최근 40년간 가장 빠른 고령화를 보이는 국가이다. 또한 장기요양병상의 증가로 인한 만성질환의 급성악화가 증가하고 있지만, 종합병원, 상급 종합병원을 중심으로 한 급성기병상은 여전히 부족하고 전문진료 인력과 간호사 및 의료기사 등의 보조 인력은 태부족한 것. 이에 “심뇌혈관질환에 대한 의료서비스의 수요공급 불균형 해소를 통한 건강불평등 해결을 위해 급성기 치료결정 의료기관에 대한 정부지원과 응급질환의 초기 및 최종 치료시스템에 대한 인프라 확충과 의료인력 수급 적정화에 대한 정부의 대책마련이 필요하다”고 전했다. 이와 함께 심뇌혈관 질환 관리와 치료에 필요한 원격의료 관련 법률 개선도 필요하다는 지적이다. 현재 심혈관질환에 대한 ICT 활용은 인공심박동기, 체내형 제세동기의 원격 모니터링이 이용되고 있으며, 이에 따라 환자의 박동이상을 병원에서 원격으로 즉시 알 수 있다. 그러나 우리나라는 원격의료 금지에 묶여 심장마비의 조기 모니터링 기능을 끈 상태로 기기를 수입하고 있는 실정인 것. 이에 오 교수는 심혈관질환에 ICT 적용을 위한 정책 제안으로 “심장마비 위험성이 높은 고위험 심장질환자에게 삽입한 체내 삽입 장치의 원격 모니터링을 법적으로 허용하는 것과 스마트워치에 탑재된 심전도 측정기능을 외국과 같이 사용할 수 있도록 법적으로 허용해야 한다”고 강조했다. 다음은 ‘심뇌혈관질환의 발생률이나 사망률의 지역적 불평등 개선’에 대해 배장환(충북의대) 교수가 발표했다. 이에 따르면 심뇌혈관질환의 지역불균형 심화가 매우 심각한 상태다. 특히 심근경색증 발생률과 사망률의 차이가 매우 커서, 사망률의 경우는 2배 이상의 차이가 나고 이는 치료가능 사망률의 지자체간 차이의 중요한 원인이 되고 있다. 또한 인력 문제도 심각하다. “심장내과는 전형적인 3D 직종으로 인식되어 전임의 감소로 1명 만이 근무하는 경우가 전체 심혈관센터의 60%에 육박한다”고 전했다. 또한 심뇌혈관센터의 체계화도 부족한 현실이다. “서울권에 권역심뇌혈관센터가 없는 상태이며, 지역 심뇌혈관센터의 설립이 전혀 없어 응급센터나 암센터와는 다르게 권역-지역센터의 공조가 부재한 상태"라며 ”심뇌혈관센터의 인적, 물적, 의료기자재의 필수 요건이 없는 상황“이라는 것. 응급심뇌질환자의 구급대 이송 체계화 역시 부족하다. 심근경색증 환자의 구급대 이송중 진료지도는 15% 미만에 머물러, 이송중 중증도 평가와 적절한 치료병원으로 이송이 불가능 하다. 이밖에도 심뇌혈관질환의 예방 및 관리에 관한 법률의 사문화, 중앙심뇌혈관질환 센터의 부재도 문제로 꼽았다. 이에 배 교수는 정책 제안으로 심뇌혈관질환의 예방 및 관리에 관한 법률에 대한 예산 편성을 제안했다. “매년 응급의료센터는 2천 억원 규모, 암센터 역시 수천 억원 규모의 예산이 편성되어 중앙-권역-지역센터를 효율적으로 운영하고 있다”며 “심뇌혈관질환 예방 역시 담배세 등의 재원을 이용한 예산 편성 법안 시행이 시급하다”고 말했다. 이와 함께 심뇌혈관질환 센터의 체계화(중앙심뇌혈관센터의 설립과 권역-지역 센터의 조직화)도 필요하다는 제언이다. “서울지역에 없는 권역센터를 설립하고, 지역심뇌혈관센터 설립으로 권역 내 심혈관질환의 사전예방, 24시간 상시 치료, 재발방지, 환자 등록 등을 효율적으로 진행할 수 있는 구조를 갖춰야 한다”는 것. 이어 ‘고위험 심장 질환자에서 원격진료의 이점’에 대한 발표가 이어졌다. 정보영(연세의대) 교수에 따르면 우리나라 현행 의료법에서는 의사와 환자간 원격진료가 불가능하지만, 원격진료가 가능한 법제화 토대가 마련된다면 원격의료모니터링으로 예방가능한 심뇌혈관질환 관리와 치료가 가능하다는 것. 특히 “의료접근성이 떨어지는 환자(거동이 어려운 노인, 장애인, 도서, 산간벽지의 주민들 등 의료접근이 어려운 특수지역의 사람들)을 위해 꼭 필요하다”고 정 교수는 강조했다. 또, 이송 중 진료지도의 확대의 필요성을 언흡하며, ICT 보급을 통한 이송 중 진료의 체계화와 수월성을 확보하여 119 구급대의 적정 이송을 위한 시스템을 마련해야 한다고 강조했다. 문선희 기자 kmedinfo@hanmail.net 출처: e-의료정보(http://www.kmedinfo.co.kr)
학회뉴스 2019-10-21 02:58

[메디컬타임즈] 미세먼지가 심장병 발생 높인다...심한날 유산소운동 자제해야

|대한심장학회, 공기오염도의 질환 유발 가능성 점검 |문진표에 미세먼지 노출 환경 기입 등 다양한 대안 모색 |메디칼타임즈=최선 기자| 문진표에 각 환자별 미세먼저 노출도를 기입토록해, 위험 요소를 관리하자는 주장이 나왔다.미세먼지가 사회적 이슈를 넘어 심뇌혈관 질환과 밀접한 상관성을 지닌다는 연구결과가 축적되면서, 심장 전문의들의 역할 및 임상적인 차원에서의 접근 방안에 고민이 필요하다는 뜻이다.20일 대한심장학회는 그랜드워커힐 호텔에서 춘계학술대회를 개최하고 미세먼지가 심뇌혈관질환 및 부정맥에 미치는 효과 및 학회차원의 대책을 모색해보는 자리를 마련했다.세계보건기구는 미세먼지 PM10/2.5(입자의 크기가 10/2.5μm 이하인 먼지)에 대한 대기질 가이드라인을 1987년부터 제시해왔고, 2013년 WHO 산하 국제암연구소는 미세먼지를 발암이 확인된 1군 발암물질로 지정한 바 있다.PM2.5(1ug/m³)에 노출됐을 때 심혈관계 사건은 위험 발생비(HR)을 살핀 최근 연구에서는 HR이 1.19~1.42을 기록했다. 미세먼지가 각 질환별 위험 발생비율을 19~42%까지 증가시켰다는 뜻. 나이, 성별 등을 조정하면 그 위험도가 1.23~1.46으로 강화되는 등 확실한 질환-미세먼지 사이의 상관성이 확인된다.이날 세션에서는 미세먼지의 임상적 질환 유발 상관성 확인된 만큼 미세먼지 노출도가 높은 환자에 대한 심장내과 전문의의 역할을 모색하는 데 초점을 맞췄다.지역별, 날짜별, 직업별, 출퇴근 환경 별로 미세먼지 노출 편차가 크기 때문에 단순히 심혈관 질환 예방을 위한 운동 권고와 같은 접근은 지양돼야 한다는 뜻이다.경희대병원 심장내과 김원 교수는 "2015년 연구에서 수명에 영향을 미치는 요소로 미세먼지는 1990년부터 2015년까지 꾸준히 4~8위를 차지하고 있다"며 "10ug/m³ 감소할 때마다 기대 수명이 0.61년씩 증가하고 대기 오염 낮추기는 것이 최대 15%의 기대 수명 연장과 관련이 있다"고 강조했다. 그는 "미세먼지는 직접적으로 염증, 간접적으로 전신 호흡으로 인한 산화 스트레스 증가, 동맥경화 진행 촉진, 혈관 수축, 혈전 형성, 혈소판 활성 증가, 부정맥 발생 증가 등에 원인이 된다"며 "임상적인 효과가 확인됐기 때문에 이제 고민은 과연 심장내과 의사들이 이런 영역에서 무엇을 할 수 있을까로 넘어가야 하는 데 있다"고 설명했다.이어 "아직까지 미세먼지 농도가 높은 날 환자들에게 어떻게 이야기 하고 교육해야 할지 체계적인 방안은 나와있지 않다"며 "환경부에 들어가 봐도 외출 말고, 마스크 하고, 씻고, 일생생활을 줄이는 식으로 일단 피하고 보자는 식의 대응이 주를 이룬다"고 지적했다.심혈관질환과 운동은 밀접한 상관성을 지닌다. 보통 심장내과에서는 심혈관질환자에게 예방적인 요법으로 유산소 운동을 권하지만 미세먼지 농도라는 변수는 고려치 않고 있다.김 교수는 "미세먼지 농도가 나쁜 날 운동 권고를 자제해야 하는지 고민해야 한다"며 "시뮬레이션을 통해 운동에 따른 미세먼지 노출량 증가와 이에 따른 사망위험 증가, 그리고 운동에 따른 사망위험 감소를 계산해 비교한 2018년 연구가 그 해답을 줄 수 있다"고 말했다.그는 "인도, 사우디아라비아와 같은 전 세계에서 가장 오염된 도시에서 측정된 시뮬레이션 결과에서는 운동 시 15분까지는 사망위험이 감소했다"며 "반면 그 이후 운동에 따른 이득이 점점 줄어들어 75분 이상 운동을 하면 오히려 미세먼지로 인한 피해가 더 커졌다"고 설명했다.심혈관 사망률을 줄이기 위해 하는 유산소 운동이 오히려 미세먼지가 심한 나라, 도시에서는 오히려 환자들에게 독으로 작용할 수 있다는 것.김 교수는 "우리나라의 미세먼지 농도가 해당 연구의 대상이 된 나라만큼 나쁘지는 않지만 적어도 이 농도 이상에서는 운동을 금지하라는 데이터 필요하다"며 "학회 차원에서 대기오염을 줄이고 심혈관 건강을 위한 공중 보건 대책이 제공되고 홍보돼야 한다"고 촉구했다.▲심장내과의 적극적 개입 필요…"문진에 반영하자"미세먼지에 대한 임상적 접근 주문에 단국대의대 예방의학과 권호장 교수는 문진표에 기입해 관리해야 한다는 보다 적극적인 대처를 주장했다.권 교수는 "미세먼지의 건강 영향 연구가 축적되면서, 이를 위험 요인으로 봐도 충분할 것 같다"며 "10년 후 심혈관 질환 위험 계산에 흡연, 혈압, 콜레스테롤을 중요 요소로 설정한 것처럼 미세먼지 노출도를 포함해 생각할 수 있다"고 말했다.그는 "문진 체크를 통해 미세먼지에 노출이 많은지 살펴야 한다"며 "실외 업무 여부, 거주 지역, 이동 경로상 미세먼지 노출도와 같은 구체적인 환경을 살펴 환자 치료에 참고해야 한다"고 강조했다.혈압이 높은 사람은 담배를 끊게 하는 것처럼 미세먼지 노출도가 높은 환자들은 미세먼지 노출 환경뿐 아니라 다른 위험 요소를 보다 엄격하게 관리해 전체적인 위험도를 낮춰야 한다는 게 그의 판단.연세의대 예방의학과 김창수 교수는 적극적인 학회의 개입을 주문했다.김창수 교수는 "미세먼지는 심혈관/당뇨병 질환을 가진 환자들에게 심장병 발병 위험을 더 높일 수 있다"며 "비교적 공기질이 좋은 유럽에서 나온 연구에서는 미세먼지 농도가 높은 외부에서 운동하는 것과 심혈관 질환 예방의 효과가 서로 상쇄된다는 결과가 있다"고 말했다.그는 "반면 우리나라는 유럽 대비 오염도가 3배 정도 높기 때문에 인구 집단 혹은 위험 요소가 있는 환자들에 대한 세부적인 가이드라인을 제시할 필요가 있다"며 "미국, 유럽의 연구 경향은 이제 미세먼지 노출 환경을 제어해 사람들의 건강 변화를 측정하는 실제 임상으로 가고 있다"'고 말했다.그는 "우리나라에서도 임상적인 부분에서 개입해서 어떻게 해야 좋은 결과를 내놓을지 학회 차원에서 접근해야 한다"며 "1년 평균 농도별, 일일 최대 농도별, 미세먼지의 성분별 차이가 어떻게 작용하는지 아직 접근해야 할 부분이 많다"고 덧붙였다. 출처: 메디컬타임즈(http://www.medicaltimes.com)
학회뉴스 2019-10-21 05:45

[메디컬타임즈] "심장병환자 살리고 보자" 원격의료 총대 멘 심장학회

"심뇌혈관질환 문제 발생시 생사 기로, 시간이 좌우" |메디칼타임즈=최선 기자| 의료계의 반발로 번번이 무산된 원격의료 도입에 대해 심장학회가 총대를 멨다. 대응 시간이 생명과 직결된 고위험 심장 질환에서 원격진료의 이점이 있는 만큼 119 이송 때와 같이 제한적인 환경에서는 허용해야 한다는 게 주요 골자다.19일 그랜드워커힐 호텔에서 춘계학술대회를 개최한 대한심장학회는 '한국의 고령화 사회에 대비한 심뇌혈관질환 정책 제안'의 일환으로 정보통신기술(ICT)활용한 심뇌혈관질환의 치료 허용을 촉구했다.연세의대 심장내과 정보영 교수는 "미국, 일본 등 외국에서는 의사-환자간의 원격의료를 허용, 확대하는 추세"라며 "우리나라는 현행 의료법에서 의사와 환자간 원격진료가 불가능하지만, 원격진료가 가능한 법제화 토대가 마련된다면 원격의료모니터링으로 예방가능한 심뇌혈관질환 관리와 치료가 가능하다"고 강조했다.그는 "이같은 원격의료 허용 주장은 모든 환자를 대상으로 하자는 게 아니"라며 "거동이 어려운 노인, 장애인, 도서, 산간벽지의 주민들 등 의료접근이 어려운 특수지역과 같이 의료접근성이 떨어지는 환자를 대상으로 하자는 것"이라고 확대해석을 경계했다.국내 심뇌혈관질환자는 의료 서비스 접근성에 의한 불균형, 의료인력 수급 불균형으로 인해 도시별 사망률이 많게는 두 배 이상 차이가 발생한다.거론된 문제를 일시에 해소하기 어렵다는 점에서 가교 역할을 위한 ICT 기반의 의료 서비스 확대는 필수적이라는 게 정 교수의 판단이다.정보영 교수는 "ICT 기반의 의료 서비스가 확대됨으로써 지역간의 건강불평등을 해소할 수 있다"며 "중증 심뇌질환 환자에 대한 권역내 의료기관 순환당직제, 전문과 의사들을 투입한 119 이송 중 진료지도의 확대가 필요하다"고 말했다.그는 "ICT 보급을 통한 이송 중 진료의 체계화와 수월성을 확보해 119 구급대의 적정 이송을 위한 시스템을 마련해야 한다"며 "심뇌혈관질환 문제 발생시 생사는 시간에 달려있다고 해도 과언이 아니"라고 강조했다.그는 "원격으로 구급차 안에서 환자의 중증도 등을 체크해 병원에 전송하면 환자가 도착했을 때 의료진의 대응이 빨라 질 수 있다"며 "119 에 대한 적극적인 지원으로 질환별로 체계화된 이송 중 진료지도의 확대 및 정교화가 필요하다"고 당부했다.실제로 원격 모니터링은 임상적으로 그 유용성이 해외 연구에서 축적되고 있다.정 교수는 "환자 측면에서는 이상반응을 조기에 감지하고 병원 방문에 소요되는 시간을 단축시킨다"며 "2010년 해외 연구에서는 이식형 제세동기 및 심장재동기화 환자의 5년간 생존율을 각각 56%, 45%까지 높이는 등 현격한 삶의 질 개선 및 향상이 있다"고 강조했다.그는 "의료진도 수혜를 입을 수 있다"며 "환자 당 진료시간이 58% 단축돼 불필요한 환자 대신 꼭 내원이 필요한 환자 진료로 의료진 효율성 증대된다는 2012년 연구 결과도 있다"며 "임상적으로 조치가 필요한 이벤트 발생시 빠른 진단 가능하다는 것도 장점"이라고 설명했다.이외 원격 모니터링을 활용하면 ▲입원 당 재원기간 18일 감소 ▲심부전 환자의 응급실 방문 35% 감소 ▲부적절한 ICD shock 52% 감소 ▲뇌졸중 발생 75% 감소 등이 보고된 바 있다.정 교수는 "119 구급대에 대한 지원을 늘려, 응급심뇌혈관환자의 이송중 중증도 평가를 할 수 있도록 ICT 를 활용한 진료중 이송지도체계를 합법화 해달라"며 "12전극 심전도를 구급대원이 찍을 수 있도록 평가 능력 배양을 위한 교육예산 지원이 필요하다"고 덧붙였다. 출처: 메디컬타임즈(http://www.medicaltimes.com)
학회뉴스 2019-10-21 05:45

[보건뉴스] 지역편차 심한 심뇌혈관질환 중앙심뇌혈관질환센터로 해결

지역별 불균형이 심화되고 있는 심뇌혈관질환 문제 해결을 위해 중앙심뇌혈관질환센터의 조기 설치가 필요하다는 주장이 제기됐다. 배장환 충북대병원 심장내과 교수는 19일 워커힐 서울에서 열린 대한심장학회 정책토론회에서 이같이 밝혔다. 배장환 교수는 “심뇌혈관질환의 지역별 사망률 차이, 지역별 의료서비스 접근성에 의한 불균형, 지역별 의료인력 수급불균형이 심각하다”며 “심근경색증 발생률과 사망률의 차이가 크다. 현재 사망률의 경우는 2배 이상의 차이가 나고, 이는 치료가능 사망률의 지자체간 차이의 중요한 원인”이라고 지적했다. 그는 “심근경색증의 조기인지도, 구급차 이용률, 전원률의 지자체간 차이가 매우 크다”며 “경남 함안-하동, 전남북, 중남의 도서지역민의 심근경색증 이송 체계가 허술해 지속적으로 사망률이 높다”고 말했다. 배 교수는 “심근경색증 환자의 구급대 이송 중 진료지도는 15% 미만에서 이뤄져 이송 중 중증도 평가와 적절 치료병원의 이송이 불가능하다”며 “구급대원은 12 전국 심전도를 측정할 수 없도록 의료기사법이 되어 있어 흉통 환자에게 심전도 검사도 불가능하며 획득한 의료정보를 원격으로 119 중앙센터로의 전송도 불가능한 상태”라고 비판했다. 그는 “심뇌혈관질환의 예방 및 관리에 관한 법률이 2017년 이시 시행됐으나 현실적으로 국가와 지자체의 심뇌혈관질환에 대한 역할이 제대로 이뤄지지 못하고 있다”며 “가장 큰 원인은 법안 시행을 위한 적절한 예산을 만들어지지 못하고 있어 국가와 지자체 수준에서의 5년 계획이나 추진이 불가능하다”고 밝혔다. 배 교수는 “응급의료센터는 국립중앙의료원 내 중앙응급의료센터가 존재하고 암센터 역시 국립암센터에서 정책입안기능과 R&D 기능을 갖추고 있으나 심혈관질환은 지방에 권역센터만 존재하고 이들을 조정할 중앙심뇌센터가 없어 적절한 심혈관질환 정책의 수립과 연구기능이 없는 상태”라고 지적했다. 배 교수는 이같은 문제를 해결하기 위해서는 ‘중앙심뇌혈관질환센터’의 설립을 제시했다. 그는 “서울지역에 없는 권역센터의 설립하고 지역심뇌센터의 설립으로 권역 내에서 심혈관질환의 사전예방, 24시간 상시 치료, 재발방지, 환자 등록 등의 업무를 효율적으로 진행할 수 있는 구조를 갖춰야 한다”며 “심혈관질환의 정책기능과 R&D 업무를 수행하고 권역, 지역 심뇌센터의 업무 조정을 위한 중앙심뇌혈관질환센터의 설립이 시급하다”고 밝혔다. 출처: 보건뉴스(http://www.bokuennews.com)
학회뉴스 2019-10-21 06:03

[메디칼업저버] 한·미·유럽 지질 진료지침 완성…주목할 네 가지 이슈

| 18일 대한심장학회 추계학술대회에서 가이드라인 논의 시간 가져 CVD 위험도 예측모형·LDL-C 목표치·오메가-3·CAC 검사 등에 대해 토의 [메디칼업저버 박선혜 기자] 지난해와 올해 한국, 미국, 유럽의 이상지질혈증 가이드라인이 모두 개정되면서 향후 국내 가이드라인이 어떤 방향으로 업데이트될지 관심이 쏠린다.18~20일 그랜드 워커힐 서울에서 열린 '대한심장학회 제63차 추계학술대회'에서는 'Overview and Deep-dive Discussion: Recent Lipid Guidelines'를 주제로 세 가지 이상지질혈증 가이드라인에 대해 논의하는 시간을 18일 가졌다.학술대회에서는 △한국형 심혈관질환 위험도 예측모형 △LDL-콜레스테롤 치료 목표치 △오메가-3 △관상동맥석회화(CAC) 검사 등 네 가지 이슈에 대한 열띤 토의가 이뤄졌다. 한국형 심혈관질환 위험도 예측모형 개발 언제쯤?한국지질·동맥경화학회(이하 지동학회)는 지난해 '이상지질혈증 치료지침 4판'을 발표하며 심혈관질환 위험도에 따른 LDL-콜레스테롤 치료 목표치를 제시했다.하지만 치료지침에서는 한국형 심혈관질환 위험도 예측모형이 없어 심혈관질환 위험요인 동반 여부 또는 개수로 위험도를 평가하도록 했다. 개개인에 따라 심혈관질환 위험요인의 위험도가 다름에도 불구하고 예측모형을 만들 수 있는 데이터가 부족하기 때문이다. 이와 달리 미국심장학회(ACC)·심장협회(AHA)는 죽상동맥경화성 심혈관질환(ASCVD) 위험도 예측모형을 개발해 이상지질혈증 가이드라인에 반영했고, 위험도에 따라 치료전략을 다르게 권고하고 있다.학계에서는 한국형 심혈관질환 위험도 예측모형을 개발하기 위해 데이터가 기반이 돼야 하므로 빅데이터를 활용한 연구로 근거를 쌓아야 한다는 의견이 제기된다. 보라매병원 김학령 교수(순환기내과)는 "우리나라는 심혈관질환 위험도를 예측할 수 있는 데이터가 없는 실정"이라며 "그러나 최근 국내 빅데이터 연구가 좋은 논문에 실리고 있다. 빅데이터를 이용해 한국인에게 적합한 심혈관질환 위험도 예측모형을 개발하고 임상에 적용되길 바란다"고 밝혔다.이에 지동학회는 학회 차원의 빅데이터 연구를 진행하기 위해 국민건강보험공단과 MOU를 체결하고 예측모형 개발을 위한 걸음을 뗐다. 지동학회 진료지침위원회 정인경 위원장(강동경희대병원 내분비대사내과 교수)는 "빅데이터를 활용해 한국인에서 LDL-콜레스테롤 농도에 따른 사망률 및 심혈관질환 위험도를 분석하고자 한다. 또 위원회에서는 한국인에서 심혈관질환 위험군별로 사망률 및 심혈관질환 위험도를 분석할 것"이라며 "그 결과를 내년 학술대회에서 발표할 수 있도록 준비하겠다"고 전했다. LDL-콜레스테롤 치료 목표치 'ZERO'까지?심혈관질환 고·초고위험군의 LDL-콜레스테롤 치료 목표치가 더 낮아질지도 학계의 뜨거운 관심사다.LDL-콜레스테롤을 낮추면 낮출수록 좋다는 근거가 쌓이자 미국과 유럽 심장학계, 내분비학계는 강력한 LDL-콜레스테롤 강하치료에 힘을 싣고 있다. 지난달 발표된 유럽심장학회(ESC)·동맥경화학회(EAS) 이상지질혈증 가이드라인에서는 심혈관질환 고·초고위험군의 LDL-콜레스테롤 치료 목표치를 기존보다 각각 '100mg/dL 미만→70mg/dL 미만'과 '70mg/dL 미만→55mg/dL 미만'으로 하향 조정하면서 기저치 대비 50% 이상 낮추도록 권고했다.학술대회에서는 최근 LDL-콜레스테롤 치료 목표치가 계속 낮아지면서 조만간 '0'을 목표치로 제시하지 않을지에 대한 우려의 목소리가 나왔다.정 위원장은 "세포 수준에서 보면 세포막 구성을 위해 혈중 LDL-콜레스테롤이 최소 12.5mg/dL는 있어야 한다. 체내에 콜레스테롤이 어느 정도 있어야 부신에서 스테로이드를 만들 수 있다"며 "치료 후 LDL-콜레스테롤이 너무 낮아지는 것도 걱정되는 게 사실이다. LDL-콜레스테롤이 낮을수록 좋다는 것이 맞는다고 생각하지만 너무 낮아졌을 때 혜택에 대한 근거가 부족하고 출혈 위험도 있다"고 설명했다.이어 "아직 국내 치료지침에는 LDL-콜레스테롤을 어느 정도 낮춰야 할지에 대한 권고안이 없다"면서 "LDL-콜레스테롤이 너무 낮아졌을 때 문제가 감지된다면 너무 낮추지 않도록 권고하는 가이드라인이 개발될 것 같다. 아직은 연구가 더 필요한 부분"이라고 덧붙였다. 고중성지방혈증 환자, 오메가-3가 피브레이트보다 우선?중성지방이 높은 고중성지방혈증 환자는 피브레이트 계열 약제보다 오메가-3를 먼저 복용해야 하는지도 이슈다. 과거에는 고중성지방혈증 환자에게 스타틴과 피브레이트 병용을 권고했지만 최근에는 REDUCE-IT 연구를 근거로 오메가-3 지방산을 권고하는 추세다. ESC·EAS 이상지질혈증 가이드라인에서는 스타틴 치료에도 불구하고 중성지방이 높은 고중성지방혈증 환자에게 오메가-3 성분인 아이코사펜트 에틸(icosapent ethyl)을 스타틴과 병용할 수 있다고 제시했다.하지만 이는 서양인 대상 연구를 근거로 만들어진 권고안으로 고중성지방혈증과 저HDL-콜레스테롤혈증 유병률이 높은 국내 유병 패턴을 고려했을 때 서양 데이터를 그대로 적용할 수 있을지 의문이 남아 있다.한림대 성심병원 조상호 교수(순환기내과)는 "고중성지방혈증 환자에게 오메가-3보다 피브레이트를 먼저 치료해야 한다고 알고 있었지만, 최근 오메가-3 권고 등급이 높아졌다"면서 "오메가-3는 REDUCE-IT 연구의 1차 종료점에 도달했지만 피브레이트는 FILED와 ACCORD 연구에서 1차 종료점을 달성하지 못했고 하위분석만 충족시켜 우선순위가 밀린 것 같다"고 설명했다.하지만 REDUCE-IT 연구가 1차 종료점을 달성했을지라도 결과 해석에 주의가 필요하다는 게 전문가들의 의견이다. 보라매병원 김상현 교수(순환기내과)는 "REDUCE-IT 연구 결과에도 불구하고 심근경색후 증후군(post myocardial infarction) 환자에게도 오메가-3가 효과적인지 명확하지 않다"며 "또 오메가-3 복용 후 예후가 좋아졌지만 중성지방과 관련 없었다"고 설명했다.이어 "가이드라인에서는 중성지방 감소를 위해 스타틴과 생활습관 교정 후 피브레이트와 오메가-3 중 오메가-3를 먼저 제시한다"면서 "하지만 REDUCE-IT 연구로 중성지방에 대한 가이드라인을 바꾸는 게 맞을지 해석에 주의가 필요하다"고 조언했다. 이에 지동학회는 향후 가이드라인에 관련 연구들을 고려해 이 같은 권고안을 반영할지 결정하겠다고 밝혔다. 정 위원장은 "국내 치료지침에서는 중성지방을 관리할 경우 생활습관 교정을 우선 권고한다. 치료지침 개정 당시 REDUCE-IT 연구가 발표되지 않아 전반적으로 피브레이트와 오메가-3 치료를 권고했다"면서 "중성지방 관리에 대한 내용을 고려해 다음 치료지침 개정에 반영할지 논의하겠다"고 전했다. CAC 검사해 스타틴 치료 결정해야 하나?아울러 심혈관질환 저위험~중등도 위험군도 CAC 검사를 권고해야 할지에 대해서도 논의가 이뤄질 전망이다. AHA·ACC는 ASCVD 10년 위험도가 7.5~19.9%이지만 스타틴 치료를 결정할 수 없다면 CAC를 고려하도록 주문한다. 전통적인 ASCVD 위험요인은 없으나 CAC 점수가 높아 스타틴 치료가 필요한 환자를 판별하기 위해, CAC 점수를 통해 환자 모니터링에 신경 쓰도록 한 것이다. ESC·EAS도 심혈관질환 저위험~중등도 위험군이면서 무증상인 환자에게 CAC 검사를 고려할 수 있다고 제시했다. 국내 치료지침에서는 심혈관질환 중등도 위험군에서 CAC 등 위험인자를 고려해 개별화된 치료목표를 정할 수 있을 것으로 생각된다고 명시했다. 지동학회 진료지침위원회 이은정 간사(강북삼성병원 내분비내과 교수)는 "CAC 검사는 비용 대비 혜택 측면에서 임상에서 보편적으로 진행하기 어렵다는 한계점이 있다"면서 "하지만 CAC 점수가 0점이라면 4년 동안 심혈관질환 위험도가 1% 미만으로 낮다. 일반적으로 심혈관질환 저위험~중등도 위험군의 CAC 점수가 0점이라면 상당한 의미가 있으며, 이 경우 4년간 재측정하지 않아도 된다"고 설명했다. 하지만 CAC 점수가 다른 위험요인보다 예측도가 더 높은지에 대한 컨센서스가 만들어져야 한다는 지적도 나온다. 중앙대병원 김치정 교수(순환기내과)는 "CAC 병변이 있다면 심혈관질환 위험을 예측할 수 있지만 다른 위험요인보다 더 예측도가 좋은지에 대해서는 논란이 있다"면서 "만약 죽상동맥경화증 저위험군도 CAC 검사를 받도록 한다면 상당히 많은 환자가 대상군이 된다. 이를 권고해야 하는지에 대한 논의가 필요하다"고 밝혔다. 출처 : 메디칼업저버(http://www.monews.co.kr)
학회뉴스 2019-10-21 06:11

[보건뉴스] 심뇌혈관질환자 매몰형 제세동기 등 원격모니터링 허용해야

심뇌혈관질환 환자들의 매몰형 제세동기, 인공심박기 등의 체내 삽입장치의 원격모니터링을 허용해야 한다는 주장이다. 정보영 연세대학교 심장내과 교수는 19일 워커힐호텔에서 열린 대한심장학회 정책토론회에서 ‘정보통신기술 활용한 심뇌혈관질환의 치료, 진단기기 및 디지털 의료의 필요성’ 주제 발표를 통해 밝혔다. 정보영 교수는 “미국, 일본 등 외국에서는 의사-환자간의 원격의료를 허용, 확대하는 추세”라며 “우리나라는 현행 의료법에서는 의사와 환자간 원격진료가 불가능하지만 원격진료가 가능한 법제화 토대가 마련된다면 원격의료 모니터링으로 예방 가능한 심뇌혈관질환 관리와 치료가 가능하다”고 밝혔다. 특히 “의료접근성이 떨어지는 거동이 어려운 노인, 장애인, 도서, 산간벽지의 주민들 등 의료접근이 어려운 특수지역의 사람들 등을 위해 필요하다”고 강조했다. 정 교수는 “심정지의 고위험 환자의 치료에 사용하는 체내형 제세동기나 인공심박동기는 최근에 병원으로의 환자상태 무선전송, 즉 원격모니터링이 가능한 상태”라며 “애플사의 아이워치는 미국 FDA 허가를 취득해 심전도의 자가 취득이 가능하다”고 밝혔다. 그는 “우리나라는 원격의료의 법적 허용이 안돼 같은 가격을 낸 체내형 제세동기, 인공심박기, 아이워치에서 원격 전송 기능이나 심전도 취득기능을 사용하지 못하고 있다”고 지적했다. 정 교수는 △체내 삽입장치의 원격모니터링 허용 △자가심전도 측정이 가능한 웨어러블 디바이스 허용 등을 제시했다. 정 교수는 “제세동기나 심박동기를 삽입한 환자는 심장마비나 치명적 부정맥의 발생 가능성이 높은 상태로서 환자의 맥박, 심전도, 체온 등의 정보를 지속적으로 모니터링하고 이상정보는 즉시 병원으로 무선 전송하도록 하는 것이 사망률을 낮추는 방법”이라며 “원격의료의 전먼적 적용이 어렵다 하더라도 체내 삽입장치를 가진 환자들에 대한 원격모니터링의 법적 허용이 필수적”이라고 밝혔다. 그는 “애플사의 아이워치 등은 이미 FDA의 허가를 받아 안전성과 부정맥 진단에 대한 유용성이 확인된 장치들”이라며 “웨어러블 디바이스 산업의 발전과 부정맥 질환의 적절한 진단으로 사망률과 이환률을 낮추기 위해 자가심전도 측정이 가능한 웨어러블 디바이스에 대한 법적 허용이 필요하다”고 강조했다. 출처: 보건뉴스(http://www.bokuennews.com)
학회뉴스 2019-10-21 06:00

[메디칼타임즈] 지역따라 의료인력 수급불균형 너무 심각...사망률도 차이

|대한심장학회, 고령화 사회에 대비한 정책 제안 |중앙심뇌혈관질환센터 설립 등 정부 차원 대책 절실 |메디칼타임즈=최선 기자| "내가 어디에 사느냐에 따라서 생사가 결정된다."대구에서 심뇌혈관질환자 발생시 사망률은 24.6%에 달한다. 발병하고 나면 4명 중 한 명은 죽는다는 뜻이다. 반면 제주나 대전의 사망률은 10.4%, 12.7%로 절반에 그친다. 말 그대로 자신이 어디에 살고 있느냐에 따라 생사가 달린 셈.10년째 심뇌혈관질환자 사망률의 지역불균형이 완화는 커녕 심화되는 양상을 보이면서 관련 학회가 정부의 대책 마련을 촉구하고 나섰다. 지역별 편차의 주요 원인이 예방 가능한 정책적 문제에서 기인하는 만큼 제도 정비로 대책을 마련해야 한다는 게 주요 골자다.19일 그랜드워커힐 호텔에서 춘계학술대회를 개최한 대한심장학회는 '한국의 고령화 사회에 대비한 심뇌혈관질환 정책 제안'으로 세션을 통해 정부 차원의 대책을 촉구했다.한국은 현재 전세계에서 유래없는 고령화 속도를 보이고 있다. 인구고령화에 따른 심뇌혈관질환 발생 및 국가적인 질병부담도 증가 추세다.충북의대 내과학교실 배장환 교수는 심뇌혈관질환와 관련한 인프라 구축이 지역별 사망률 등에 실질적 지표에 영향을 미치고 있다며 대책 마련을 주문했다.그는 "심뇌혈관질환의 지역별 사망률 차이, 지역별 의료 서비스 접근성에 의한 불균형, 지역별 의료인력 수급불균형이 심각하다"며 "적절한 의료가 공급되었다면 예방이 가능한 사망률을 의미하는 예방가능사망률이 지역적으로 큰 차이를 보이고 있다"고 우려했다. 2015년 17개 시도별 허혈성 심장질환 사망률은 전국 17.7%. 지역별로는 서울 14.8%, 대구 24.6%, 부산 23.3%, 대전 12.7%, 전북 13.6%, 제주 10.5%, 충북 14.7% 등으로 지역별 두 배에 달하는 사망률 차를 보이기도 한다.같은 지역간 불균형도 무시 못할 수치다. 충청북도를 예를 들면 진천군 9.6%, 청주시 12.5%, 옥천군 23.6%, 음성군 33.1%으로 진천군 대비 음성군의 사망률은 3배에 달한다.배 교수는 "최근 15년간의 한국 의사인력 증가는 OECD 평균을 추월했지만 심뇌중증 환자진료를 위한 의사인력의 부족은 심각하다"며 "올해 심장내과 펠로우는 겨우 40명이 배출돼 최근 10년간 최소 인원을 기록했다"고 지적했다.그는 "급성심근경색증에 대한 응급시술을 하는 병원은 160여 개이나 현재 70개 정도의 권역심뇌혈관 센터는 의사 1인만 배치돼 있고, 줄어드는 심장내과 전공자 수를 고려하면 지방에서의 응급심장시술의 진료 공백이 예상된다"고 말했다.심뇌혈관응급질환을 진료하는 심장내과, 심혈관부분, 신경과 뇌졸중 부분 진료의사의 지원이 20년 전 흉부외과 지원자가 감소하는 양상과 같아 중증질환, 응급질환, 야간당직 질환을 보는 종병, 상종병원의사들에 대한 인센티브가 절실하다는 게 그의 판단.▲안전은 돈…담배세 일부 심뇌혈관의료기금으로 조성해야"배 교수는 선진국형 심뇌혈관질환 진료체계(중앙-지역-권역 심뇌혈관질환센터의 거버넌스) 구축과 이를 위한 재정 지원을 대안으로 제시했다.배 교수는 "국가 심뇌혈관질환센터 사업의 중앙 컨트롤 타워의 역할을 위한 중앙심뇌혈관질환센터의 설립이 조속이 추진돼야 한다"며 "국립 암센터나 국립중앙의료원의 중앙응급의료센터와 같은 정책, 연구 기능을 추가하고 중증 환자의 진료기능을 담당하도록 해야한다"고 제안했다.이어 "현재 심뇌혈관 관리법은 이미 2016년에 입법돼 있는데 법안을 뒷받침할 예산을 조성하는 법적 수단이 필요하다"며 "예를 들어 응급의료센터는 교통범칙금에서 응급의료기금을 조성했듯이, 담배세 등의 일부를 심뇌혈관의료기금으로 조성하는 등의 방법이 필요하다"고 제시했다.그는 "기존 심뇌혈관질환법률의 활성화를 위해 인구의 1/4 을 차지하는 서울/경기도 지역의 권역센터를 추가해야 한다"며 "기존의 권역센터의 적극적인 활성화를 위해 정부보조를 유지 확대하는 방향으로 정책 변경이 필요하다"고 덧붙였다.우리나라에서 권역심뇌혈관질환센터의 설립 이후 OECD에서도 한국의 심근경색증 사망률 감소의 성과를 인정한 것처럼 적극적인 투자가 활성화 돼야 한다는 것. 안전은 곧 돈이라는 뜻이다.반면 현실은 낙후된 지방의 심뇌혈관질환 예방과 치료의 중요한 역할을 담당하던 권역심뇌혈관질환센터에 대한 연간 지원금이 9억원에서 3억원으로 축소돼 권역심뇌혈관질환센터의 활성화를 저해하고 있다 배 교수는 "심혈관질환 기금 설립이 필요하다"며 "중앙심뇌혈관질환센터의 설립과 심뇌혈관질환의 예방 및 관리에 관한 법률의 현실적 시행을 위해서는 담배세원에서의 심혈관 질환 기금 설립 등 정부자금체계의 확립이 필요하다"고 덧붙였다.오동진 한림의대 교수도 고령화 사회에 대비한 필수의료 국가 책임제로 정부 측 대책 마련을 촉구했다.오 교수는 "OECD 국가 중 최근 40년간 가장 빠른 고령화 속도를 나타내고 있어 고령질환 증가에 대한 대비가 필요하다"며 "노인 1인당 연간 진료비는 평균 연령대의 세 배에 달한다"고 대비를 주문했다.그는 "장기요양병상의 증가로 인한 만성질환의 급성악화가 증가하지만 종병, 상급종병을 중심으로 한 급성기 병상은 여전히 부족하고 전문 진료인력과 간호사와 의료기사 등 보조인력이 부족하다"며 "장기요양병상이 확충됐지만 정액제 저수가로 인한 질 제고는 요원하다"고 지적했다.정책제안으로는 ▲진료권, 대진료권 내에서 교령환자의 만성질환치료를 위해 내실 있는 장기요양병상의 국가적 지원 ▲급성기 병상의 적절한 공급 ▲고령환자 치료와 요양에 필요한 필수 의료인력 공급이 대안으로 제시됐다.오 교수는 "고령화 사회에 대비한 필수 의료의 국가 책임제를 시행해야 한다"며 "장기요양병원과 급성기 병상에 대한 의사, 간호사, 의료기사의 적정 유지를 위한 국가와 지자체의 보조금 지급과 적정 수가를 편성해 달라"고 덧붙였다.이날 세션에 참석한 김세연 국회 보건복지위원회 위원장은 문제 인식에 공감했다.그는 "이런 근거 자료를 가지고도 아직 정책적인 지원을 하지 못했다는 점에서 상당히 놀랍고 부끄러운 생각이 들었다"며 "법률을 제정했어도 권역지원센터에 예산 없다는 데 큰 문제 의식을 갖게 됐다"고 밝혔다.그는 "사망률에 지역간 편차가 있다는 건, 내가 어디에 사느냐에 따라서 생사가 결정된다는 것"이라며 "보건복지부에서 얼마나 알고 있는지 파악해보고, 현재 진행되고 있는 국정감사에서도 문제를 짚고 넘어가겠다"고 덧붙였다. 출처: 메디칼타임즈(http://www.medicaltimes.com)
학회뉴스 2019-10-20 22:00
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